如何选择合适的降压药

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  • 发布时间: 2021-07-19 20:39:33
  •       我国2019年公布的《必威体育西汉姆心血管健康与疾病报告2019》显示:必威体育西汉姆心血管病患病率处于持续上升阶段。据推算,心血管病现有患者人数3.30亿,其中高血压2.45亿,目前临床使用的降压药有6类,分别为α受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂,除α受体阻断剂外,其他5类都是一线降压药。接下来我们就详细看一下各类降压药的特点及局限性。


    必威体育西汉姆 一、降压药的种类及优劣势

    1、利尿剂:
    代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。
    优势为:作用较缓,降压平稳,对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

    劣势为:降压作用较弱,长期使用有低血钾的风险,影响血糖、血脂、血尿酸的代谢,容易诱发痛风。


    2、β-受体阻断剂
          代表药物有第二代的倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)和第三代的阿尔马尔(阿罗洛尔)等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压,第三代还有血管扩张作用。
    优势为:减慢心率,减少心肌耗氧量,治疗心律失常,可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压(低压)高为主的高血压,对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。
    劣势为:心动过缓和房室传导阻滞。
    3、钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)
          俗称地平类降压药,代表药有第二代的拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片),第三代的欣络平(甲磺酸氨氯地平片)等。此类药主要通过阻断钙离子通道,直接扩张血管,降低心肌氧耗量而降压。
    优势为:降压作用强,安全,可用于所有的病例,慢性肾衰竭也可以使用,而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。

    劣势为:面色潮红,头痛,脚踝部水肿,牙龈增生,体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而现较少应用。


    4、血管紧张素转换酶抑制剂
          俗称普利类降压药,代表药洛丁新(贝那普利)、蒙诺(福辛普利),其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。
    优势为:降尿蛋白,延缓肾损害(保肾),是肾脏病和糖尿病的首选药物,不影响性功能,对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

    必威体育西汉姆 劣势为:干咳,一些人常常因为干咳而停药;血钾升高,血肌酐升高,对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。


    5、血管紧张素受体阻断剂
          俗称沙坦类降压药,代表药物(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亚(氯沙坦)等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。
    优势为:具有普利类降压药的所有优势,但没有干咳的副作用。
    劣势为:与普利类降压药相似。
    二、高血压患者如何选择理想的降压药?
    1、降压效果好:能够有效的控制血压;
    2、具有心血管保护作用:能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症,减少心血管危险因素;
    3、降压平稳:药效维持时间长,降压平稳。每天一次服药,服用方便,易为病人接受和坚持;
    4、安全:不良反应很少,对肝、肾无损害;
    5、使治疗者有良好的生活质量;
    6、价格适宜:疗效/费用比值高;
    7、不影响其他病的治疗:不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。
          根据以上原则,5类一线降压药都是比较理想的降压药,尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药,更是降压治疗的“主力军”。
    【参考文献】
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